2012/7/27(금) '포괄수가제'

<알면 돈 된다! 달라진 건강보험, 포괄수가제>

▶기획의도
올 7월 1일부터 병·의원으로 확대 시행되고 있는 포괄수가제!
기존의 행위수가제와는 달리, 치료 빈도가 잦은 7개 수술 치료
항목에 대해 검사부터 수술, 입원비까지 치료비가 일괄적으로
결정되는 건강보험 제도인데요. 현재, 국민들에게 의료비 절감해택을
제공하고 있지만.. 일각에서는 우려의 목소리도 적지 않다고요!!
포괄수가제란 무엇이고,우리가 잘못 알고 있던 오해는 무엇인지
자세하게 알아봅니다.

▶방송정보

*포괄수가제(2012.7.1 시행)
치료과정 비슷한 입원환자 분류, 일련의 치료행위를
모두 묶어 질병별로 미리 정해진 가격 책정


*2002년부터 7개 질병군 포괄수가제 선택적 시행
의원 83.5%, 병원 40.5%, 종합병원 24.7%가 이미 참여 중

포괄수가제, 이래서 꼭 필요하다!

1. 불필요한 진료 감소>>> 환자의 의료비 경감 2. 적정한 검사 및 약 처방 >>> 국민건강권 보호 3. 국민 의료비 절약 >>> 건강보험재정 안정

*포괄수가 적용 질병군(7개)
백내장,편도, 맹장, 탈장, 치질, 자궁수술, 제왕절개분만

*입원환자에만 적용
(입원 당일 ~ 퇴원 일 까지 의료비용)


*포괄수가는 질병별로 하나의 가격만 있는 것 아님.
환자상태에 따라 수가 세분화(18,720개)

포괄수가제 적용 질병군 및 환자부담 감소율]
질병군	환자 부담 감소율
1. 백내장 수술 2. 편도수술 3. 맹장수술 4. 탈장수술 5. 치질수술 6. 제왕절개 분만 7. 자궁수술	25.4% 11.2% 8.9% 27% 15.1% 25.7% 21%

*건강보험 심사평가원 : 1644-2000 홈페이지 www.hira.or.kr
보건복지 콜센터 : 129 건강보험공단 : 1577-1000


*7월1일 부터 만 75세 이상
완전틀니 건강보험 적용(본인 부담(50%))

*완전틀니는 원칙적으로 7년 이후 다시 보험적용


*7년 이내라도 새로운 틀니 필요하다는 의학적 판단 있는 경우,
1회 추가 급여 예정

*부분틀니의 경우 내년 7월 보험 적용 계획

*검사비와 치료비가 너무 많이 나와 과잉진료가 의심스러운데..
확인할 방법 없을까요?

-> 건강보험심사평가원 진료비확인
홈페이지 www.hira.or.kr (민원->진료비확인)
전화 : 02-500-3614~6

*올해 4. 1일부터 약값 평균 21% 인하

*쌍둥이를 비롯한 다태아의 경우
50만원에서 70만원으로출산진료비 지원

*아동들의 치아 홈 메우기 건강보험 적용 확대(10월)